权威解读:慢性化脓性中耳炎的诊治

来源:广州长安医院耳鼻喉科 阅读量:190 时间:2021-06-07

  慢性化脓性中耳炎常见的病因有:

  1、急性炎症迁延不愈

  急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗,或细菌毒力强,患者的抵抗力低,病变迁延至慢性,此为常见原因。

  2、咽鼓管功能异常

  咽鼓管功能异常,导致乳突气化不良,可能与本病的发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中,乳突气化不良者居多,但其确切关系尚不清楚。

  3、病变严重、深达骨质

  急性坏死性中耳炎,病变深达骨膜及骨质,组织破坏严重。

  4、邻近器官病变

  鼻部或咽部的慢性病变,如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作。

  5、机体抵抗力下降,免疫能力低下

  急性传染病,合并有慢性病,或营养不良及贫血等,如猩红热、麻疹、肺结核等,特别是婴幼儿,造成机体抵抗力下降,免疫能力低下,使急性中耳炎易演变为慢性。

  致病菌

  常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,绿脓假单胞菌,以及变形杆菌、克雷伯杆菌等。

  值得注意的是:

  1、病程较长者,常出现两种以上细菌的混合感染;

  2、常见致病菌可因地区不同而异;

  3、经过一段时间后致病菌种可发生改变;

  4、需氧菌与无芽孢厌氧菌的混合感染正受到关注,个别病例可出现真菌的混合感染。

  病理生理

  本病的病理变化轻重不一。

  轻者,病变主要位于中鼓室的粘膜层,称单纯型,表现为鼓室粘膜的充血、水肿,有炎性细胞浸润,并有以中性粒细胞为主的渗出物。

  病变重者,粘膜可出现增生、肥厚,若粘骨膜破坏,病变深达骨质,听小骨、鼓窦周围、乳突甚至岩尖骨质都可以发生骨疡,形成慢性骨炎,则局部可生长肉芽或息肉,病变迁延不愈,称骨疡型。

  鼓膜边缘型穿孔或中耳粘膜破坏后,病变长期不愈者,有些局部可发生鳞状上皮化生或同时有纤维组织增生,形成胆脂瘤组织、粘连或产生硬化病变。

  中耳炎的分类与分型

  一、急性中耳炎

  1、急性非化脓性中耳炎

  2、急性化脓性中耳炎

  3、急性坏死性中耳炎

  4 、急性乳突炎

  二、慢性中耳炎

  1、慢性非化脓性中耳炎

  2、慢性化脓性中耳炎(含乳突炎)

  三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤)

  1、后天性原发性胆脂瘤

  2、后天性继发性胆脂瘤

  四、中耳炎后遗症

  1、鼓膜穿孔

  2、粘连性中耳炎

  3、鼓室硬化

  临床表现

  一、症状

  1、耳部流脓:间歇性或持续性,急性感染时流脓发作或脓液增多,可伴有儿童。脓液性质为粘液性或粘脓性,长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物。

  2、听力下降:患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。

  3、耳鸣:部分患者有耳鸣,多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关,在将穿孔贴补后耳鸣可消失。

  4、眩晕:一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状,当慢性中耳炎急性发作,出现迷路破坏时,患者可出现剧烈眩晕。

  二、检查

  1、鼓膜穿孔:鼓膜穿孔是最常见的体征,只要仍存在中耳的感染,穿孔就难以愈合。

  鼓膜穿孔可分为中央型和边缘型两种,前者指穿孔的四周均有残余鼓膜环绕,不论穿孔位于鼓膜的中央或周边;后者指穿孔的边缘已达鼓沟,该处无残余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的紧张部或松弛部,也可两者均受累。不同部位的穿孔,往往与中耳炎的形成机制有一定关系。

  2、听力学检查:表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降。

  3、影像学检查:颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。通过影像学检查,我们可以了解乳突的气化程度、听小骨的状态,中耳的各个部位及病变的范围。

  诊断及鉴别诊断

  慢性化脓性中耳炎包括鼓膜的穿孔,中耳腔的活动性感染,病程持续数周或更长。感染时脓液可很多,流出耳道,或很少仅可通过耳内镜或显微镜才可发现。这类疾病常见于咽鼓管功能不佳的患者,听力下降是常见的症状。

  按照传统的中耳炎的分型,由于各类慢性化脓性中耳炎在预后及处理原则上不同,因此还必须在结合体格检查、影像学检查等,对病变的类型作出明确诊断。

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