慢性化脓性中耳炎常见的病因有：

　　1、急性炎症迁延不愈

　　急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强，患者的抵抗力低，病变迁延至慢性，此为常见原因。

　　2、咽鼓管功能异常

　　咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多，但其确切关系尚不清楚。

　　3、病变严重、深达骨质

　　急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重。

　　4、邻近器官病变

　　鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作。

　　5、机体抵抗力下降,免疫能力低下

　　急性传染病，合并有慢性病，或营养不良及贫血等，如猩红热、麻疹、肺结核等，特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降，免疫能力低下，使急性中耳炎易演变为慢性。

　　致病菌

　　常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，绿脓假单胞菌，以及变形杆菌、克雷伯杆菌等。

　　值得注意的是：

　　1、病程较长者，常出现两种以上细菌的混合感染;

　　2、常见致病菌可因地区不同而异;

　　3、经过一段时间后致病菌种可发生改变;

　　4、需氧菌与无芽孢厌氧菌的混合感染正受到关注，个别病例可出现真菌的混合感染。

　　病理生理

　　本病的病理变化轻重不一。

　　轻者，病变主要位于中鼓室的粘膜层，称单纯型，表现为鼓室粘膜的充血、水肿，有炎性细胞浸润，并有以中性粒细胞为主的渗出物。

　　病变重者，粘膜可出现增生、肥厚，若粘骨膜破坏，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围、乳突甚至岩尖骨质都可以发生骨疡，形成慢性骨炎，则局部可生长肉芽或息肉，病变迁延不愈，称骨疡型。

　　鼓膜边缘型穿孔或中耳粘膜破坏后，病变长期不愈者，有些局部可发生鳞状上皮化生或同时有纤维组织增生，形成胆脂瘤组织、粘连或产生硬化病变。

　　中耳炎的分类与分型

　　一、急性中耳炎

　　1、急性非化脓性中耳炎

　　2、急性化脓性中耳炎

　　3、急性坏死性中耳炎

　　4 、急性乳突炎

　　二、慢性中耳炎

　　1、慢性非化脓性中耳炎

　　2、慢性化脓性中耳炎(含乳突炎)

　　三、胆脂瘤中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤)

　　1、后天性原发性胆脂瘤

　　2、后天性继发性胆脂瘤

　　四、中耳炎后遗症

　　1、鼓膜穿孔

　　2、粘连性中耳炎

　　3、鼓室硬化

　　临床表现

　　一、症状

　　1、耳部流脓：间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多，可伴有儿童。脓液性质为粘液性或粘脓性，长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物。

　　2、听力下降：患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失。听力下降的程度和性质与鼓膜穿孔的大小、位置、听骨链的连续程度、迷路破坏与否有关。

　　3、耳鸣：部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关，在将穿孔贴补后耳鸣可消失。

　　4、眩晕：一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。

　　二、检查

　　1、鼓膜穿孔：鼓膜穿孔是最常见的体征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就难以愈合。

　　鼓膜穿孔可分为中央型和边缘型两种，前者指穿孔的四周均有残余鼓膜环绕，不论穿孔位于鼓膜的中央或周边;后者指穿孔的边缘已达鼓沟，该处无残余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的紧张部或松弛部，也可两者均受累。不同部位的穿孔，往往与中耳炎的形成机制有一定关系。

　　2、听力学检查：表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降。

　　3、影像学检查：颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。通过影像学检查，我们可以了解乳突的气化程度、听小骨的状态，中耳的各个部位及病变的范围。

　　诊断及鉴别诊断

　　慢性化脓性中耳炎包括鼓膜的穿孔，中耳腔的活动性感染，病程持续数周或更长。感染时脓液可很多，流出耳道，或很少仅可通过耳内镜或显微镜才可发现。这类疾病常见于咽鼓管功能不佳的患者，听力下降是常见的症状。

　　按照传统的中耳炎的分型，由于各类慢性化脓性中耳炎在预后及处理原则上不同，因此还必须在结合体格检查、影像学检查等，对病变的类型作出明确诊断。