鼻窦炎临床表现及分型治疗

太原山西黄河医院耳鼻喉科 · 2020-04-01 18:31

  概念:鼻窦炎是指覆盖于鼻腔通道及鼻窦(位于颅骨前部充满空气的空腔)表面之黏膜的感染或炎症。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起,细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见,常为多个鼻窦同时受累。

  “

  病因

  外在因素

  (1)感染因素:主要由病毒、细菌、真菌、寄生虫所致。

  (2)非感染/炎症因素:包括过敏反应、药物性鼻炎、外界刺激物引起的鼻炎。

  (3)通气、黏膜引流障碍:多由手术、感染、外伤所致。

  内

  在

  因

  素

  (1)遗传因素:黏膜纤毛结构和功能障碍。

  (2)后天因素:阿司匹林超敏反应相关的哮喘和息肉;自主节律失调;内分泌改变;窦口鼻道复合体解剖结构变异和阻塞;自身免疫和特发性因素;免疫缺陷;临近感染扩散。

  临床表现

  1.急性鼻窦炎

  ①鼻阻塞 因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存,可出现患侧持续性鼻塞。

  ②脓涕 患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出,初起时涕中可能带少许血液,牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。

  ③局部疼痛和头痛 急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛,这是由于窦腔黏膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发,刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面,其头痛多在前额、内眦及面颊部,后组鼻窦在头颅深处,其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎:常前额部、面颊部或上列磨牙痛,晨起轻,午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛,渐渐加重,午后减轻,至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻,局限于内眦或鼻根部,也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛,可放射到头顶部,还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型,无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。

  2.慢性鼻窦炎

  ①脓涕 鼻涕多为脓性或黏脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,可倒流向咽部,单侧有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。

  ②鼻塞 轻重不等,多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。

  ③嗅觉障碍 鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。

  ④头痛 慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛,后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时,常伴有同侧上列牙痛。

  ⑤其他 由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。

  急性鼻窦炎分期

  1、急性卡他期

  急性卡他期:即急性卡他期鼻窦炎。窦内黏膜早期短暂贫血,继之血管扩张,渗透性增强,浆液性或黏液性分泌亢进,分泌物为黄色或无色。纤毛运动变缓,黏膜松弛、充血、水肿而变厚致窦腔,特别是窦口缩小甚至完全消失。可见上皮层下有粗细不等的纤维组织形成的网状结构,充满均匀细粒样凝固血清,并有多形核白细胞及淋巴细胞浸润,尤其多见于扩张的血管附近。

  2、黏膜化脓期

  黏膜化脓期:即急性化脓性鼻窦炎。黏膜水肿和血管扩张加重,多形核白细胞浸润等变化更显著,分泌物为黏液脓性。时间愈久充血愈重,毛细血管可破裂出血。因水肿加重压迫黏膜下层,使血液供应不足,使上皮细胞与纤毛发生坏死与脱落。窦腔内存留黄色脓液,内含脱落上皮细胞,白细胞及细菌。

  3、在急性炎症的极期或其后

  在急性炎症的极期或其后,少数重症病例可出现并发症。其炎症可侵及骨质或经血道扩散至骨髓、眼眶或颅内,如发生窦壁骨炎、骨髓炎、颅内感染和其他并发症,一般多见于儿童。

  慢性鼻窦炎分型

  1、慢性卡他性鼻窦炎

  慢性卡他性鼻窦炎:黏膜上皮正常或增厚,大量杯状细胞增生。固有层水肿变厚,血管周围浸润,管壁增厚或管腔阻塞。大量浆细胞和肥大细胞浸润。黏膜水肿剧烈者可形成局限性隆起或息肉。鼻窦的骨质不受炎症侵犯。分泌物多呈黏液性或黏液脓性,少数呈浆液性;病程久者在分泌物中可出现大量胆固醇结晶。

  2、慢性化脓性鼻窦炎

  慢性化脓性鼻窦炎:上皮层可能出现区域性缺损及肉芽形成。固有层中有多量浆细胞和肥大细胞浸润。血管变化及血管周围浸润较卡他性者病变明显,甚至有肉芽肿形成。鼻窦的骨质可能受到侵蚀,发生成骨及破骨变化;增生性病变和萎缩性病变有时可并存。分泌物呈脓性。按其上皮层及固有层变化的特点,又可分为如下诸型:

  (1)乳头状增生型:表现为黏膜上皮的移行性病变,即由假复层柱状上皮变为无纤毛的复层鳞状上皮,表皮增厚突起呈乳头状。

  (2)水肿型:又称肥厚型或息肉型。表现为黏膜固有层剧烈水肿增厚,伴中度或重度圆细胞浸润,水肿日久可呈息肉样变甚至形成假性囊肿。

  (3)纤维型:又称瘢痕型或硬化型。主要病变在末梢血管,如动脉内膜炎或动脉周围炎,表现为动脉管壁增厚,其周围的纤维组织增生,末梢血管阻塞,黏膜营养障碍。黏膜固有层中腺体较少,且有坚实的纤维组织形成。

  鼻窦炎的治疗

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  急性鼻窦炎

  急性鼻窦炎 - 患者可在家中自行治疗。休息、吸入水蒸气、以及服用非处方药物均可达到治疗目的。布洛芬(Ibuprofen) 或扑热息痛 (Paracetamol) 等有助于减轻痛楚及帮助退烧。抗鼻黏膜充血剂,如假麻黄素( pseudoephedrine ) 及薄荷醇(menthol) 吸入剂均能减低鼻黏膜肿胀,帮助鼻窦引流。抗鼻黏膜充血剂的使用不可超过1个星期,否则会因使用时间过长而令鼻塞恶化。

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  慢性鼻窦炎

  慢性鼻窦炎 - 类固醇鼻喷雾剂 (如beclometasone 商品名为Beconase)。这种鼻喷雾剂通过两种途径起作用:对于长期感染,它可通过降低鼻黏膜肿胀使鼻窦引流畅通,同时也可降低由于过敏而引起的炎症。另外,抗组织胺药物,如:loratidine(Clarityn)也有助于治疗。病情严重时,医生可能会叮嘱病人短期服用类固醇,但必须在医生监督下使用。鼻内窥镜手术为最后的方法,经鼻道将内窥镜管及手术仪器插入鼻内进行鼻窦清洗及扩大引流,可在全身或局部麻醉下进行。此手术常见且安全,但也应记住任何手术都带有一定风险。与本手术有关的特殊并发症包括对鼻道或鼻窦内黏膜造成轻微损伤,或损伤颅骨。另外,治疗慢性鼻窦炎时还可能需要进行其他类型的手术,包括矫正变形的鼻中隔软骨(鼻中隔成型术)或切除鼻息肉。

  鼻窦炎的预防

  (1)纠正不良习惯:保护好鼻毛和鼻粘膜,克服用手挖鼻、拔鼻毛、剪鼻毛等不良习惯。

  (2)定时起居,劳逸结合,加强身体锻炼,增强体质。

  (3)注意环境卫生,避免粉尘、有毒物质的侵害。

  (4)经常给自己的鼻子洗洗澡:早晨洗脸时,可用冷水清洗几次鼻子,可改善鼻粘膜的血液循环,增强鼻子对天气变化的适应能力,预防感冒。

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