专业解析:鼻甲肥大的诊断要点

太原山西黄河医院耳鼻喉科 · 2020-06-30 20:03

  鼻甲肥大又叫肥厚性鼻炎,多是由于鼻甲长期受到炎症刺激引起,最常见的症状是鼻塞,会影响患者的日常生活,也会使患者长期处于缺氧的状态,需要及时治疗。

  定 义

  鼻甲肥大是由于鼻黏膜长期受到炎症刺激而引起的鼻甲黏膜水肿肥厚,导致鼻腔阻塞,出现呼吸困难,引发血氧浓度降低,影响其他组织和器官的功能代谢,尤其是出现肺气肿、肺心病、哮喘等严重并发症,表现症状如头痛、头晕、记忆力下降,胸闷、胸痛、精神状态不佳等。还会影响嗅觉障碍,对气味没有感觉,闻不到气体的香臭。

  病 因

  一般由慢性单纯性鼻炎发展而来,黏膜上皮纤毛脱落,变为复层立方上皮,黏膜下层由水肿继而发生纤维组织增生而使黏膜肥厚,久之,可成桑葚状或息肉样变,骨膜、鼻甲骨骨质亦可呈肥大改变。主要原因有:

  ①长期的慢性疾病导致身体抵抗力下降,使鼻腔炎症反复发作。

  ②长期使用麻黄素溶液或者滴鼻净滴鼻,造成鼻腔黏膜刺激,没有了保护能力。

  ③长期的烟酒刺激会导致鼻甲肥大。

  ④外界空气的污染,使得呼吸道出现感染,存在呼吸道的病变如鼻窦炎,慢性扁桃体炎、咽喉炎等。

  临床表现

  ①鼻涕黏着稠,呈淡清稀或黄色脓性分泌物。由于分泌物倒流至鼻后,刺激咽喉导致咳嗽、咳痰。

  ②鼻塞较重,说话带有鼻音伴有呼吸障碍,嗅觉问题。并且呼吸多持续性、张口呼吸。

  ③当鼻中隔受到中鼻甲压迫时,引起三叉神经眼支所分出的筛前神经受压产生炎症,出现前额和鼻梁胀痛,有时眼眶也同样,称为筛前神经痛或筛前神经综合征。

  ④鼻腔黏膜呈粉红或紫红色的肿胀,表面呈节状或桑葚状,凹凸不平,下鼻甲前段及其游离缘明显,触有硬实感。

  ⑤下鼻甲与中鼻甲均肥大,导致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有黏液性或黏脓性分泌物。

  ⑥局部黏膜收缩对血管收缩剂不明显。

  诊 断

  ❶ 下鼻甲明显肥大,或下鼻甲与中鼻甲均肥大,常致鼻腔堵塞。鼻腔底部或下鼻道有粘液性或粘脓性分泌物。

  ❷ 鼻腔黏膜呈粉红或紫红色的肿胀,表面呈节状或桑葚状,凹凸不平,下鼻甲前段及其游离缘明显,触有硬实感。

  ❸ 轻症患者鼻黏膜对血管收缩剂敏感,局部涂以1%麻黄碱生理盐水后,肿胀可在数分钟内消退。严重者则局部黏膜收缩不明显。

  一般治疗

  ⑴对于轻型的患者,选择减充血剂滴鼻如0.05%羟甲唑啉或糖皮质激素喷鼻剂喷鼻,但应注意药物的禁忌证和使用方法,盐酸萘甲唑啉(滴鼻净)极易引起药物性鼻炎,慎用。

  ⑵下鼻甲与中鼻甲肥厚的建议缩小鼻甲体积,改善通气,局部注射硬化剂,或者冷冻、微波、射频消融等。

  ⑶ 慢性疾病或邻近病灶如鼻中隔偏曲或鼻窦炎等,亦给予适当治疗。

  手 术 治 疗

  一般治疗无效,或黏膜显著肥厚,或肥厚部分位于下鼻甲后端或下缘,可行下鼻甲部分切除术或中鼻甲部分切除术。下鼻甲切除不宜过多,原则上不超过下鼻甲的1/3,以免影响鼻黏膜功能或继发萎缩性鼻炎。骨性肥大者,宜行下鼻甲黏-骨膜下切除术,既可改善鼻腔的通气引流,又无损于鼻黏膜的生理功能。

  预 防

  日常生活中,要注意保暖,尽量减少感冒,因为长期的感冒会导致慢性鼻炎,而鼻甲肥大往往都是由于慢性鼻炎引发的。

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