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太原山西黄河医院耳鼻喉科 · 2020-06-27 19:24

  过敏性鼻炎即变应性鼻炎,是指特应性个体接触变应原后,主要由IgE介导的介质(主要是组胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

  本病以频繁发作的喷嚏、过量的鼻分泌物和显著鼻塞等症状为主要临床特征。

  病因

  患者多为易感个体,即特应性。

  某些抗原物质对大多数人无害,但一旦作用于易感个体,便可引起变态反应。这类抗原物质即为变应原。变应原是诱发本病的直接原因。

  季节性变应性鼻炎:主要由树木、野草、农作物在花粉播散季节播散到空气中的植物花粉引起,故季节性变应性鼻炎又称花粉症。

  常年性变应性鼻炎:主要由屋尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑、羽绒等引起。由于上述变应原作用机体时皆经呼吸道吸入,故又称吸入性变应原。某些食物性变应原,如牛乳、鱼虾、鸡蛋、水果等也可引起本病,应予注意。

  临床表现

  本病以鼻痒、多次阵发性喷嚏、大量水样鼻溢和鼻塞为临床特征。

  多数病人有鼻痒,有时伴有软腭、眼和咽部发痒。

  每天常有数次阵发性喷嚏发作,每次少则3~5个,多则十几个,甚至更多。

  水样鼻涕,擤鼻数次或更多,常换洗数次手绢。鼻塞轻重程度不ー。

  病人可有嗅觉减退,与鼻黏膜广泛水肿有关。有病人伴有胸闷、喉痒、咳嗽、哮喘发作。

  检查

  1、鼻镜所见:

  常年性者鼻粘膜可为苍白、充血或浅蓝色。季节性发作期鼻粘膜常呈明显水肿;

  鼻息肉形成;

  鼻分泌物涂片检查见嗜酸;性细胞增多;运动诱发支气管收缩反应减轻。

  2、查找变应原:

  (1)特异性皮肤点刺试验

  (2)鼻粘膜激发试验

  (3)特异性IgE检测

  皮肤点刺试验

  皮肤点刺试验:使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20 min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7d后进行。

  诊断

  临床症状:喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。

  体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,清水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。

  实验室检查:

  皮肤点刺试验阳性。

  血清特异性IgE检测:可作为诊断变应性鼻炎的特异性指标之一。

  过敏性鼻炎的治疗

  1. 避免接触过敏原,有明确致敏因素的儿童,应尽量避免接触过敏原。

  2. 鼻腔冲洗,鼻腔盐水或海盐水冲洗是一种安全、方便的治疗方法,更适用于婴幼儿,一般在其他鼻用药物之前使用。

  使用生理盐水或高渗盐水或海水进行鼻腔冲洗,可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等,减轻鼻黏膜水肿,改善黏液纤毛清除功能。

  3. 药物治疗:有鼻用糖皮质激素、第二代口服抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、鼻减充血剂、抗胆碱药物、口服糖皮质激素、鼻腔冲洗剂等。

  4. 特异性免疫治疗,针对特定的过敏原,诱导患儿逐渐产生免疫耐受,减轻、甚至不产生临床症状。

  5.微创手术治疗:对于病症严重、经过药物治疗无效的患者,可以进行微创手术治疗;如果有并发症,一定要将并发症比如鼻息肉等一同治疗,避免复发。

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